劳动仲裁申请书范文模板

申请书不同于其他书信，是一种专用书信。既然这样，那么你知道劳动仲裁申请书怎么写？下面小编给大家带来劳动仲裁申请书范文模板，供大家参考，希望可以帮助到你！！

劳动仲裁申请书范文模板【篇1】

申请人:__，女，汉族，出生__年__月__日，住址：__

被申请人:__公司

地址:__

法定代表人:__，电话:__

申请事项:

一请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计__元人民币。

二请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计__元

三请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计__元(__年__月至今)

事实与理由:

申请人于__年__月__日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。

申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。

为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

__劳动争议仲裁委员会

申请人:__

20__年__月__日

劳动仲裁申请书范文模板【篇2】

申请人：姓名__性别__年龄__民族__

住址__

电话__邮编__

被申请人：__单位名称__电话__

法定住所__邮编__

法定代表人__性别女，职务：总经理

请求事项：

1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资__元(不含已支付部分)

2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元

3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(__年9月至__年6月)

4、裁决被申请人为申请人补办__年6月各类养老保险

5、裁决被申请人赔偿从__年9月至__年6月的休息天加班工资19天2(4000/21.75)=6988.50

6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元

事实与理由

申请人于__年9月8日正式进入被申请人上海市__公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于__公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由__年9月的9家店铺增长为__年6月的'23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。

__年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在__年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签，于__年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于__年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

敬礼!

x劳动争议仲裁委员会

申请人：x

20__年x月x日

劳动仲裁申请书范文模板【篇3】

法宝代表人：_________。

被申请人：陆_________，汉族，_____年_________月_________日出生，住__________。

请求事项：

1、请求依法撤销嘉劳人仲(_________)办字第1914号_____裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

一、上海嘉定区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决适用法律错误。

被申请人(陆_________)在申请人(_____安装有限公司)处工作，双方签署过一期劳动合同期限自_________年4月1日至________年3月31日。被申请人于_________年3月31日自行填写离职申请单，申请离职。在_____庭审时，申请人向嘉定区劳动人事争议_____委员会出示了被申请人的填写的离职申请单，被申请人对此也是予以明确确认的。从以上的事实和证据可以看出，被申请人是自行申请离职，不与申请人重新续签劳动合同，不属于劳动法和_____中规定的用人单位需支付补偿金的情形。

二、上海嘉定区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决中被申请人故意隐瞒足以影响公正裁决的证据。

1、_____裁决认定被申请人_________年1、2月份未发放的1000元为克扣工资错误。根据申请人与被申请人签署劳动合同，劳动合同中明确约定500元为效益工资，该部分工资是按照申请人的经济效益以及被申请人的工作情况而给予是否发放的。但令人遗憾的是被申请人在申请人处招商工作进行了将近一年之久，却一直毫无进展，为此，申请人对被申请人进行调岗，并且被申请人对此是接受的，因此，申请人不发放该部分的工资是有依据的，是合理、合法的。

_________年1月，被申请人陆__出勤天数为12.69天其应发工资为1668.03元，但当月_____领取工资为_________.37元。

2、裁决书认定被申请人_________年3月份全勤工作错误。被申请人________年3月份在申请人处工作天数为11.38天，此项有被申请人以及申请人双方确认的“刷卡汇总表”和被申请人提供的请假单等证据证实，所以申请人三月份得工资为1226.7元。而不是裁决书上的2566.43元。

3、裁决书遗漏被申请人未为申请人办理车牌，以及被申请人承诺离职工资在办理车牌后再来申请人处结算的事实。被申请人在工作期间，承诺为申请人办理好一张车牌，并且在离职时填写离职申请单时也明确写明离职工资在办理车牌后再来申请人处结算。此事宜有被申请人的承诺以及离职申请单证明，并且在仲庭审时，被申请人是予以确认的。而_____裁决对此事一字未提。

此致

__________人民法院。

申请人：______________建筑安装有限公司。

________年_____月_____日。

劳动仲裁申请书范文模板【篇4】

申请人：__，男，住__号

身份证号码__，联系电话。

被申请人：__有限公司

车身厂住所地：

法定代表人：__

负责人：__电话：__

被申请人：__有限公司，住所地：__

法定代表人：__电话：__

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金__元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20__年——20__年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于20__年年2月被十堰__劳务公司派遣到__车身厂工作，20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

__劳动仲裁委员会

申请人：__

20__年5月26日

劳动仲裁申请书范文模板【篇5】

申请人：__

被申请人：__

法定代表人：__

请求事项：

1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;

2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金__元;

3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴__元;

4、裁判被申请人支付赔偿金__元;

5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费__元;(__年x月份加班费)

6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资__元;

7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第__个月工资__元;

8、裁判被申请人为申请人补缴__年x月__日至__年__月x日社会保险费;

9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费__元。

事实与理由：

__年x月__日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为__年x月__日起至__年x月__日止，其中约定试用期为__个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪__元，支付方式：年薪中__%约定为年基本工资，共计__元，按__个月发放，第__个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为__元，试用期工资为每月__元，年薪中的__%约定为年绩效工资，共计__元，在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于__年__月__日提前转为正式工并提升为用服部经理。

申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自__年__月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月__元交通及误餐补助，__元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于__年__月__日未擅自变更了申请人的工作岗位;

综上所述，申请人认为被申请人的'行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!

附：证据：

1、申请人身份证和被申请人营业执照;

2、劳动合同，调岗协议;

3、工资条复印件;

4、律师代理费收据。

此致

敬礼!

申请人：x

20__年x月x日

劳动仲裁申请书范文模板【篇6】

申请人：____，男，________年____月____日生，汉族，住广东省____________

住址：____________________________________

被申请人：广州______有限公司

地址：白云区_________________

法定代表人：电话：

请求事项：

1、被申请人支付申请人工资81400元;

2、一次性伤残补助金17600元;

3、一次性伤残就业补助金17600元;

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元;

6、住院伙食费2400元;

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：

________年____月____日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。________年____月____日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于200________年____月____日认定为工伤，________年____月____日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至________年____月____日止，第二次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止，所有的.医疗费都是由被申请人支付了，但从20____年____月直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元(20____年____月至____年____月____日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月_8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元(1000元/月_10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_30元/天)，被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

___劳动争议仲裁委员会

申请人：

________年____月_____日

劳动仲裁申请书范文模板【篇7】

申请人：徐__，男，汉族，__年6月16日生，住江苏省泰兴市__X，身份证号码：X。

被申请人：苏州__X有限公司

住所地：江苏吴江经济开发区X

法定代表人：，联系电话：

申请请求：

一、支付申请人经济补偿金82950元(15年x5530);

二、支付申请人应休未休年假工资22860元【(__年至20__年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;

三、支付申请人__年病假工资1185.57;

四、补足申请人__年事假工资扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

五、补足申请人低于最低工资标准工资330元(30元/月x11个月);

六、支付申请人非法扣除工资10952.46(暂计__年度、__年前4月);

七、补足申请人__年终奖5009.4元(参照上一年度年终奖标准)。

事实及理由：

申请人自__年9月14日进入被申请人处工作，工作期间认真负责，勤勉踏实，但被申请人不能足额发放申请人全部工资，每月均非法扣除申请人工资，尤其是被申请人病假期间不支付工资的规定严重侵害了申请人的合法权益，申请人无奈之下于__年5月23日被迫向被申请人提出离职申请。

综上，申请人为维护自身合法权益，特向贵委提出仲裁申请，望依法支持申请请求。

此致

苏州市吴江区劳动争议仲裁委员会

申请人：__

__年__月__日

劳动仲裁申请书范文模板【篇8】

申请人：__X，男，汉族，1__X年__月__日出生，，现住__X市__X区__X路__X号。联系电话：______。

被申请人：__有限公司，住所地：__市__区__X路__X号。电话：__X。

法定代表人：__X 职务：__X

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元__2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：

1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;

2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：__X元。

事实与理由：

申请人于1995年__月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20__年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20__年6月至20__年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时__分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的`规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元(20__年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20__年6月至20__年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75__1.5倍__3个小时__4周__12个月__2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75__2倍__8个小时__3天__12个月__2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于__年__月__日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

__X市劳动争议仲裁委员会

申请人：__X

20__年__月__日

劳动仲裁申请书范文模板【篇9】

申请人：__

女，汉族

出生 年月日

住址被申请人：__

公司地址：__

法定代表人：__

电话：__

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计__元人民币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计__元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计__元(20__年1月至今)

事实与理由：

申请人于20__年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的'保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

__X劳动争议仲裁委员会

申请人：__X

____年__月__日

劳动仲裁申请书范文模板【篇10】

申请人：，男，汉族，x年5月18日出生

住址：

身份证号：

代理人：郭

北京市律师事务所 律师

联系电话：

被申请人：北京__科技有限公司

法定代表人：

联系电话：

联系地址：

仲裁请求：

1、 请求撤销被申请人于x年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

2、 请求裁决被申请人补发从x年8月25日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);

3、 请求裁决被申请人支付从x年1月至x年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算，共11个月工资)。

事实与理由：

被申请人于x年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至x年2月6日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为3.5万元，故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

年8月25日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从x年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

为维护劳动者的合法权益，特申请劳动仲裁，依法支持支持申请人的请求。

此致

朝阳区劳动人事争议仲裁院

申请人(签字)：

日期：

劳动仲裁申请书范文模板【篇11】

申请人：__，男，住丹江口市六里坪镇油坊村x组__号，身份证号码__，联系电话。

被申请人：__有限公司__车身厂住所地：

法定代表人：__负责人：__电话：__

被申请人：十堰市__劳务有限公司，住所地

法定代表人：__电话：__

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金__元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20__年——20__年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于20__年2月被十堰__劳务公司派遣到__车身厂工作，20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的.规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

__劳动仲裁委员会

申请人：__X

劳动仲裁申请书范文模板【篇12】

申请人姓名： 性别 出生年月日 民族 电话 住址

被申请人姓名：

法人代表

职务

仲裁请求：

1、依法裁定被申请人支付拖欠申请人工资

2、依法裁定被申请人支付申请人加班工资

3、依法裁定被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资差额

4、依法裁定被申请人应为申请人办理 年 月 日至 年 月 日养老，工伤，失业，医疗等保险金

事实与理由

年 月 日，申请人到被申请人处工作，根据被申请人的工作要求从事工作，担任 一职，双方建立了事实劳动关系。并未签订劳动合同。工作期间的加班加点，节假日的加班，被申请人从未支付过加班工资以及节假日法定加班报酬，也未曾为申请人办理养老，失业，医疗，工伤等保险。根据劳动合同法相关规定，用人单位未按法律规定与劳动者签订劳动合同，应向劳动者每月支付双倍工资，被申请人并未给劳动者缴纳各种法律规定的`保险，被申请人以违反了相关法律规定，为了维护申请人的合法权益，根据劳动合同法相关规定，请求仲裁委查明事实，支持申请人的申请事项

此致

劳动仲裁委

申请人姓名：

年 月 日

劳动仲裁申请书范文模板【篇13】

申请人：x，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码__，联系电话。

被申请人：__有限公司__车身厂住所地：

法定代表人：x负责人：x电话：822x

被申请人：十堰市劳务有限公司，住所地

法定代表人：x电话：__

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人年年――20__年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于年年2月被十堰x劳务公司派遣到__车身厂工作，201年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

x劳动仲裁委员会

申请人：x

劳动仲裁申请书范文模板【篇14】

申请人焦__，女，__年6月20日出生，汉族，现住__省__市__路5号

被申请人__第七研究设计院。地址：__市__区__南路西一巷五号。

法定代表人刘__院长。

仲裁请求：

1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系(养老保险、医疗保险、失业保险等)手续至__市某建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元。

2、依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用和律师代理费用。

事实与理由：

申请人原系被申请人员工，__年大学毕业分配至被申请人处，工作兢兢业业。__年4月，申请人因事请假外出，正值非典高发期，被申请人在没有任何事实依据的情况下，违反法定程序将申请人除名，致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定，导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊，由于没有人事档案、社会保险，无单位接收，工作没有着落，给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会保险关系的移转手续，但是被申请人却提出种。种无理条件，甚至提出数万的高价作为交换条件，无理扣押申请人的人事档案。

现申请人已在__市某建筑设计院找到工作，急需办理人事档案及社会保险的移转手续。根据<劳动法>及最高人民法院的相关司法解释，被申请人解除与申请人的`劳动关系，理应及时办理人事档案、社会保险关系的移转手续，给申请人造成经济损失，也应当依法予以赔偿。为此，特提出劳动仲裁申请，请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系手续至__市建筑设计院，并赔偿申请人经济损失一万元，以保护劳动者的合法权益。

此致

__市__区劳动仲裁委员会

申请人：焦__

__年七月十九日

劳动仲裁申请书范文模板【篇15】

申请人：

被申请人：

法定代表人：

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元_2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计：___元。

事实与理由：

申请人于20__年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20__年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20__年6月至20__年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的`加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元(20__年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20__年6月至20__年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75_1。5倍_3个小时_4周_12个月_2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75_2倍_8个小时_3天_12个月_2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定，我于__年__月__日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

___市劳动争议仲裁委员会

申请人：___

____年__月__日

证据及证据目录：

证据一：

证据名称：被申诉人的录用通知

证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。

证据二：

书证名称：医疗保险手册

证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系