饮水型氟中毒防治知识
饮水型氟中毒知识
因长期引入过量氟而造成的对牙齿和骨骼的损害，即所谓的氟骨病或斑釉病，主要发生在高氟地区。黑龙江、吉林、北京、天津、广西、山西等地均曾发生。
表现
氟中毒是一种慢性全身性疾病，早期表现为疲乏无力、食欲不振、头晕、头痛、记忆力减退等症状。过量的氟进入人体后，主要沉积在牙齿和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨症。
氟斑牙在牙齿表面出现白色不透明的斑点，斑点扩大后牙齿失去光泽，明显时呈黄色、黄褐色或黑褐色斑纹。严重者牙面出现浅窝或花样缺损，牙齿外形不完整，往往早期脱落。
氟骨症表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、下肢弯曲、驼背，甚至瘫痪。妇女因骨盆变形而造成难产。
据世界卫生组织信息，适量的氟是人体所必需的，适量摄入能减少龋齿的发生，但长期大量接触会引起氟牙症和氟骨症。而产生这些相反作用的摄入量范围相差并不大。按照中国国家标准，大型集中式供水的氟含量须控制在每升1毫克以下，世卫组织的规定是每升1.5毫克以下。
根据氟的来源和摄氟途径不同将地方性氟中毒分为三大类：饮水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、饮茶型氟中毒。饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数最多的类型，也是一种世界性的地方病，中国是发病率最高的国家之一。
近日在西藏自治区疾控中心举办的地方病防治项目总结培训班上，为推进饮水、饮茶型氟中毒防治工作，7地市及7个饮水型氟中毒病区县都将配置氟离子电极检测仪。中国地病中心沈雁峰教授现场讲解了仪器操作方法并进行现场实践，从而提高我区地(市)、县级地方病防控人员氟离子检测工作能力。
水病的治理是一个漫长而复杂的过程，千万不能松懈。饮水型氟中毒地区预防的根本措施是降低水氟含量，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。防治饮水型氟中毒，首先“改水”是关键，即改高氟水为低氟水，或是改用其他低氟水源。生活在高氟地区的居民应当尽量不饮高氟水，改饮如深井水、自来水、雨水、雪水等低氟水源。在干旱地区，找不到可利用的低氟水源或无条件引水、打深井的地区，可利用物理、化学方法除去水中过量的氟，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。其次不食用高氟水及氟污染的食品。同时还要定期测水质。
地方性氟中毒防治知识
什么是地方性氟中毒
地方性氟中毒(简称地氟病)，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变，牙齿损伤的表现称氟斑牙，主要表现为儿童牙齿出现斑釉、着色或缺损改变。骨骼损伤为主表现称氟骨症，主要表现为成人出现腰腿及全身关节麻木、疼痛、功能障碍等。严重者表现弯腰驼背，甚至瘫痪。
地方性氟中毒的发生
氟是人体必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齿、指甲和毛发中。氟对机体的影响随着摄入量而改变。当氟缺乏时，动物和儿童龋齿发病率升高，摄入适量的氟可预防龋齿，有益于儿童生长发育，可预防老年人骨质变脆。氟过量时可影响细胞酶系统的功能，破坏钙磷代谢平衡，抑制酶活性。当大量的氟进入体内后，钙与氟化合成氟化钙，沉积于骨组织中，引起血中钙离子浓度下降，临床上出现骨质脱钙的变化。骨质脱钙首先累及脊椎，脊椎支持不住身体重量时，逐渐发生骨骼变形。
氟对牙齿的作用机制，适量的氟可取代羟磷灰石中的羟根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齿的基本成分，使牙质光滑坚硬、耐酸、耐磨。但当进入体内的氟过多时，大量的氟沉积于组织中，以致牙釉质不能形成正常的梭晶结构，而形成不规则的球状结构，渐使牙釉质发生色素沉着，牙的硬度减弱，牙质遭受破坏。
地方性氟中毒的类型
根据氟的来源和摄氟途径不同将地方性氟中毒分为三大类：饮水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、饮茶型氟中毒。饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数最多的一型。
氟中毒的预防措施
由于氟中毒的发病机理不太清楚，故目前尚未研究出根本有效的治疗方法，因此，饮水型氟中毒地区预防的根本措施是降低水氟含量，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。
1、改换水源。在有条件的地区采用引水、打深井等措施，使病区群众改用低氟水源。
2、在干旱地区，找不到可利用的低氟水源或无条件引水、打深井的地区，可利用物理、化学方法除去水中过量的氟，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化铝吸附过滤法、骨炭过滤法等。
氟中毒的临床表现
氟中毒的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。
患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解，关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时，关节、脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。
患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变，累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。曾观察了37例病人血清游离氟、甲状腺激素、TSH浓度，发现氟骨症病人血清T4及T3显著低于正常对照组，TSH显著高于正常对照组.T3浓度及T3/T4比值，与血清游离氟浓度呈显著负相关，故认为氟骨症可以降低甲状腺功能。并与血氟含量有关。
一般女性氟中毒患者的症状较男性为重。饮水氟含量在10mg/L以上的地区，脊柱僵直的女性患者可达50%，男性仅7%，脊柱侧弯。驼背或瘫痪的女性为22.2%，男性为7%。这种性别差别，可能与妊娠、生育、哺乳等有关，而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟中毒的病程可长达数十年。
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